Assistance to the Deceased's Family Living Below Poverty Line Under the National Family Benefit Scheme (राष्ट्रीय परिवार लाभ योजना के अंतर्गत गरीबी रेखा के नीचे जीवन यापन कर रहे मृतक के परिवार को सहायता )

Application Details Through Family ID

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Applicant's Personal Detail

Name of Applicant(नाम) *

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Father/Husband Name of Applicant(पिता / पति का नाम ) *

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Address of Applicant *

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Dead Persons

Death Member Details *

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Details of the Deceased (मृतक का विवरण )

Family ID *

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Member ID *

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Name (नाम) *

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Father/Husband Name (पिता / पति का नाम ) *

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State (राज्य) *

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District (जिला) *

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Tehsil (तहसील) *

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Area (क्षेत्र) *

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City/Village(शहर / गांव) *

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E-Mail (ई-मेल)

Is the deceased family's main bread-earner (क्या मृतक परिवार का मुख्य जीवोकोपार्जक है) *

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Caste (जाति) *

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Place of Death (मृत्यु का स्थान) *

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Occupation (व्यवसाय) *

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BPL Number at the time of Death (मृत्यु की तिथि को परिवार का बीपीएल सूची में क्रमांक संख्या) *

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Date of Death (मृत्यु की तिथि) *

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Full Address (पूरा पता) *

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Name and full address of police station / block development panchayat where report of death has been lodged (पुलिस स्टेशन / खंड विकास पंचायत का नाम व पूरा पता जहाँ मृत्यु के संबंध में रिपोर्ट दर्ज करवाई गयी हो ) *

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Applicant Photo (आवेदक की फ़ोटो) (Image should be between 20 kb to 250 kb) * The picture should have been clicked against a light colored preferably white background.Applicant should be looking straight at the camera with a relaxed face.If the picture is taken using a flash make sure that there s no red eye.Spectacles are allowed but make sure that there are no reflections and the eyes can be seen clear.

The picture should have been clicked against a light colored preferably white background.Applicant should be looking straight at the camera with a relaxed face.If the picture is taken using a flash make sure that there s no red eye.Spectacles are allowed but make sure that there are no reflections and the eyes can be seen clear.

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Gender (लिंग) *

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Mobile Number (मोबाइल नंबर) *

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Age (आयु) *

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Details of the dependents of the deceased's family (मृतक के परिवार के आश्रितों का विवरण )

Details of the dependents of the deceased's family (मृतक के परिवार के आश्रितों का विवरण ) *

Name (नाम) *

Age (आयु) *

Relationship with deceased (मृतक से संबंध) *

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Bank Details (बैंक विवरण)

Bank Account No (बैंक खाता संख्या) *

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Bank IFSC Code (बैंक आईएफएससी कोड) *

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Apply to the office (कार्यालय के लिए आवेदन करें)

Applied Office *

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Declaration (घोषणा)

I / We declare that the information given in connection with the deceased is correct according to the above description and I / we are the heirs of the deceased (मैं/हम घोषणा करता/ करती हैं की मृतक के संभंद में दी गयी जानकारी उक्त वर्णन के अनुसार सही है और मैं / हम ही मृतक के उतराधिकारी हैं)

I Agree *

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